Como nós vimos na questão 4, vários fatores intervêm na justificativa da operação, mas
finalmente a decisão operatória volta a si.

O papel da equipe médica é ajudar o paciente, informando os benefícios e os riscos da intervenção e de responder as questões, antes de tomar uma decisão.

A colocação de uma prótese é possível, mas nunca é obrigatória. Trata-se de uma intervenção com o objetivo de melhoria funcional, de uma cirurgia de “conforto”; é então indispensável avaliar o benefício e o risco operatório para cada caso.

Se você não se sente ainda pronto, reflita e visite regularmente seu médico e seu cirurgião.

Enquanto você espera a cirurgia modifique seus hábitos de vida reduzindo as atividades dolorosas, tome seus medicamentos, mude o seu habitat.

Os riscos, se você não operar, podem ser os seguintes: piora da dor, diminuição da mobilidade da articulação, piora da deficiência, menor qualidade de vida.

Mesmo se o seu médico e seu cirurgião pensam que seu estado de saúde seria melhorado pela cirurgia, que seu círculo familiar o conduz para a intervenção, a decisão operatória final é exclusivamente sua.

É a competência do cirurgião e a tradição do hospital onde você vai ser operado que contam antes de tudo. A escolha do hospital não tem grande importância se o cirurgião que
vai lhe operar é especializado em cirurgia óssea (cirurgia ortopédica é o termo oficial) e tem uma boa experiência na colocação da prótese que você precisa.

Quanto ao local da intervenção, ele deve ser bem equipado, ser munido de uma equipe médico cirúrgico (anestesistas, fisioterapeutas, enfermeiros, etc.) competente e sala adaptada (mesa cirúrgica de qualidade).

Não é obrigatório, mas é sempre uma boa idéia.

A explicação fornecida na primeira consulta pode ser difícil de compreender, ou então você pode ter esquecido de perguntar certos detalhes. No entanto, se a deficiência não é muito importante, é aconselhável de não se tomar a decisão ao primeiro contato e de prever uma segunda consulta alguns meses mais tarde.

Se a situação médica não suscitar dificuldades, e se a intervenção não requer uma competência específica, não é necessário consultar vários cirurgiões, salvo se você sentir necessidade disso para tomar sua decisão.

No entanto, se você não se sentir em total confiança com o seu cirurgião, não hesite em buscar um segundo conselho.

A colocação de uma prótese para substituir uma articulação desgastada não é nunca urgente.

Devem-se evitar toda precipitação, escolher bem o cirurgião, se informar sobre os benefícios alcançados, os potenciais riscos da intervenção, os meios de controlá-los ou de reduzi-los e sua organização prática (prever a duração da hospitalização, da convalescença, da reeducação, o retorno a domicilio, o retorno ao trabalho, etc.).

Não hesite em fazer todas as perguntas ao seu médico e à equipe paramédica, a evocar suas hesitações ou apreensões para melhor organizar a intervenção com o cirurgião.

Certas próteses são atualmente muito avançadas, ainda que aperfeiçoamentos continuem possíveis.

É a prótese do quadril que tem o maior tempo de utilização.

As primeiras próteses foram implantadas nos anos 60.

A prótese do joelho é também muito realizada.

Somente certas equipes têm a competência para colocar as próteses mais recentes como a de tornozelo.

Quando uma articulação está dolorida, a cartilagem está um pouco desgastada e existe um
defeito anatômico, o cirurgião poderá propor uma intervenção dita conservadora.

O objetivo desta intervenção é melhorar a distribuição do atrito mecânico para que o
movimento seja mais harmônico e diminuam os riscos de artrose. Trata-se inicialmente de
osteotomia de reorientação (é realizada uma secção seguida de uma fixação do osso
permitindo reencontrar uma melhor situação anatômica) para limitar o desgaste da
cartilagem articular. Por exemplo, a osteotomia de “valgisação”: retifica uma perna
arqueada (joelho em “varo”).

Assim, a realização da prótese é adiada em vários anos.

Quando a colocação da prótese é impossível, o cirurgião poderá propor uma artrodese.

Esta intervenção consiste em bloquear a articulação em boa posição para as necessidades
da vida quotidiana. Para certas articulações, esta é uma solução que tem excelentes
resultados, apesar da ausência de mobilidade da articulação assim bloqueada (tornozelo
ou punho, por exemplo).

Fora os traumatismos (fraturas), as
doenças que podem levar à colocação de
uma prótese são as doenças que
desgastam a cartilagem articular.

A principal causa é a artrose, dita primária
que é uma doença que conduz ao
desgaste habitualmente lento da
cartilagem. Existe certo número de
situações onde a artrose pode aparecer
devido a um traumatismo ou a uma
anomalia anatômica: a luxação congênita
do quadril (má posição anatômica do
quadril agora detectada e tratada desde
o nascimento), joelho varo (perna
arqueada), por exemplo.

As doenças inflamatórias das articulações
(artrites) como a poliartrite reumatóide,
as espondiloartropatias, as artrites infecciosas, as artrites micro cristalinas
(gota, condrocalcinose articular, etc)
podem também conduzir ao desgaste da
articulação e à colocação de uma prótese.

Outras doenças como a necrose óssea
(morte do osso), certos tumores ósseos,
as doenças articulares devido a hemofilia, podem também levar à necessidade da colocação de uma prótese.

A artrose é a principal causa  de desgaste da cartilagem podendo conduzir à colocação
de uma prótese. Não se esqueça de ler as questões deste manual que tratam mais
precisamente da patologia do seu interesse (artrose, poliartrite reumatóide, espondilartrite anquilosante, etc.). Fale com o seu médico.

Os materiais utilizados para as próteses são caracterizados por três critérios essenciais: sua bio-compatibilidade (boa tolerância pelo organismo humano), sua resistência a corrosão e suas propriedades mecânicas.

Diferentes materiais são utilizados para o
corpo da prótese:

- os metais: são feitos de misturas (combinação de vários componentes: 2 no mínimo onde
pelo menos um é metálico). Nós distinguimos: os aços inoxidáveis (aço inox e cromo-
cobalto), as ligas a base de titânios e as novas ligas: níquel titânio;

- as cerâmicas: são elementos sólidos não orgânicos e não metálicos. As cerâmicas mais
utilizadas em ortopedia são o alumínio e o zircônio. A fabricação das cerâmicas requer uma
tecnologia complexa. As cerâmicas bio-ativas como a hidroxiapatita (componente natural do
osso) são igualmente utilizados. Outros materiais de origem biológica como o coral,
cerâmica natural porosa, são pouco utilizados pois a ossificação do coral é menos eficaz do
que o previsto;

- os polímeros são os materiais cuja característica comum é de advir da polimerização de
um elemento de base como, por exemplo, o etileno. O polietileno (macromoléculas
termoplásticas) é constituído de cúpulas cotiloidianas (para a prótese do quadril), os platôs
tibiais (para a prótese do joelho). Os elastômeros de silicone (silastic) são utilizados
sempre para implantes digitais.

Em geral, uma prótese é constituída de vários materiais que vão se articular entre eles com
forças de atrito (partes de atrito). É necessário submeter as partes em atrito ao nível mais
baixo possível: assim as ligas de metal se articulam com as peças em polietileno (partes de
atrito metal-polietileno).

Outras combinações são possíveis: as peças em ligas metálicas podem se articular com
outras peças em ligas metálicasl (peças de atrito metal-metal). Peças em cerâmica podem
se articular com o polietileno (peças de atrito cerâmica-polietileno) ou com uma outra peça
de cerâmica (peças de atrito cerâmica-cerâmica).

A vigilância do material tem por objetivo verificar os incidentes ou os riscos de incidentes
que podem resultar da utilização destes dispositivos médicos após sua venda no mercado.

Não deixe de fazer todas as perguntas ao seu cirurgião.

Atualmente todas as próteses utilizadas são feitas a partir de materiais que se desgastam
de forma mais ou menos rápida. Por exemplo, o polietileno (o mais utilizado para as
próteses do quadril, do joelho e do ombro) se desgasta em 15 a 20 anos.

As peças de atrito metal-metal e cerâmica-cerâmica se desgastam talvez menos rápido,
mas atualmente nenhum estudo suficientemente longo permite prová-lo.

Quando a prótese está desgastada, é necessário, às vezes, substituí-la. (ver questão 33).

Os materiais eternos não existem ainda.