A equipe editorial do site da Clínica Deckers está trabalhando na reformulação desta
questão. Em breve ela estará no ar normalmente.

A finalidade da cirurgia protética é o retorno da função quase “normal”. Para que a função
seja normal, após a colocação da prótese, é necessário que não só a articulação artificial
reproduza uma articulação natural normal, mas também que os ligamentos, os tendões, e
os músculos sejam integrados. Os tendões retraídos limitam os movimentos. Os músculos
enfraquecidos comprometem a estabilidade articular.

As dores e a limitação da atividade antes da intervenção conduziram a uma degradação de
todas estas estruturas. Logo após a intervenção, a articulação é menos estável, os
movimentos são reduzidos e os músculos estão incapazes de responder às ordens do
cérebro e a cicatriz é dolorosa.

- a articulação é temporariamente menos estável, é necessário então evitar movimentos e
atitudes que favorecem as luxações;

- os músculos estão doloridos, é necessário, então, aumentar suas inibições, reaprender a
contraí-los de forma harmoniosa. Porque eles estão enfraquecidos, e é necessário iniciar
seu fortalecimento muscular desde que o cirurgião o autorize;

- os movimentos são limitados, é necessário então progressivamente trabalhar a
mobilidade, o objetivo é de recuperar pelo menos as amplitudes necessárias para realizar
os atos da vida quotidiana (por exemplo, uma flexão de quadril suficiente para poder se
sentar, uma flexão suficiente do cotovelo para poder levar a mão até a boca, etc.).

O fisioterapeuta intervém principalmente nos dias que se seguem à intervenção para
iniciar o retorno da atividade física a despeito da apreensão e das dores pós-operatórias.

Você mesmo mobiliza ou utiliza um aparelho chamado motor articular, que realiza os
movimentos da articulação operada (neste caso o fisioterapeuta regula a máquina de
forma a definir os movimentos repetidos impostos à articulação). Ele faz inibições
musculares por diferentes técnicas de reeducação e, desde que seu estado autorize,
pode-se recomeçar o fortalecimento muscular propriamente dito.

Nas semanas que seguem a intervenção, a retomada de uma atividade física normal
associada à prática de alguns exercícios específicos ensinadas pelo fisioterapeuta
permitem recuperar a mobilidade, estabilidade e força. Quando a evolução não é tão
rápida como esperado ou quando a situação clinica é mais complexa, um tratamento
fisioterápico mais prolongado, eventualmente em centro de reeducação, é então
necessário, podendo ser realizado em piscina (hidroterapia) logo que a cicatriz operatória
estiver cicatrizada.

A articulação muda, mas os músculos e seus tendões ficaram enfraquecidos pela doença
e rígidos pela intervenção.

A fisioterapia acompanha a cirurgia. Ela intervém antes da cirurgia para preparar a
intervenção e após a cirurgia, a fim de atingir o mais rápido e principal objetivo da
colocação de uma prótese: reencontrar uma função adequada e uma vida mais normal
possível.

O objetivo da reeducação é então de permitir ao membro operado de
restabelecer a boa função (mobilidade, estabilidade).

A reeducação é realizada por um fisioterapeuta no hospital, na clínica ou em um centro de
reeducação. No entanto, é necessário verificar o número de sessões que serão autorizadas e a porcentagem do valor do reembolso.

A reeducação é normalmente reembolsada em grande parte ou totalmente.

É necessário se informar do seu plano de saúde e verificar o número de sessões que serão autorizadas.

A resposta para esta pergunta é mista: sim e não.

Sim, é possível viver praticamente normalmente com uma prótese se você tiver atividades
quotidianas habituais e atividades esportivas razoáveis, pois a maioria das próteses
resulta numa articulação indolor, numa boa mobilidade e, no geral, numa função próxima
da normal. No entanto, existem limitações: nos movimentos de grandes amplitudes sobre
certas articulações (quadril, ombro) há risco de luxar a prótese e uma atividade física
intensa será responsável pelo desgaste mais rápido da prótese. No mais, certas próteses
são provavelmente mais frágeis (notadamente estas do cotovelo e dos dedos) e
necessitam das atividades físicas mais moderadas (evitar pegar peso, atividade esportiva
adaptada, etc.).

Mas nós aconselhamos certas precauções:

- cuide regularmente de seu estado buco-dentário e faça o tratamento se necessário com
um antibiótico adequado. O tratamento com pedicura deve ser pouco agressivo e efetuado
por um profissional.

- evite as injeções intramusculares ou subcutâneas em contato com a prótese (risco de abscesso);

- consulte rapidamente seu médico em caso de infecção (angina, bronquite, infecção
urinaria, sinusite, etc.), para um exame e uma eventual prescrição de antibióticos;

- consulte rapidamente seu cirurgião se a cicatriz está quente, vermelha, dolorosa e se há
algum escoamento pela cicatriz, se você tiver febre e dores na articulação operada. Não
realizar nenhum tratamento antibiótico por si mesmo (sem um exame.para identificar o
germe que está dentro da articulação operada). Este exame é delicado e nós
aconselhamos que seja feito em um serviço de cirurgia especializado com uma equipe
competente. Um tratamento antibiótico prescrito sem identificação conhecida do micróbio,
leva ao risco de induzir dificuldades terapêuticas consideráveis, caso o micróbio não possa
ser identificado;

- enfim, se você partir em viagem para um país distante, onde o sistema de saúde é
rudimentar, consulte seu médico um mês antes para verificar se tudo vai bem e pense em
seguro saúde de viagens.

Nós podemos viver “normalmente” quando se usa uma prótese, se temos um controle
de vida rigoroso.

Após a intervenção, o beneficio sobre a dor é muito precoce: no dia seguinte ou um dia
após a intervenção, você não sentirá mais as dores. No entanto, existe um desconforto
ligado à intervenção por si só, que vai durar algumas semanas, o tempo da cicatrização.

É necessário de 3 a 6 meses para obter um resultado definitivo.

Temos o exemplo da prótese de quadril: a retomada dos movimentos vai progressivamente
se desenvolver no decorrer de 2 meses após a intervenção.

Os músculos precisam de várias semanas para encontrar sua força e para dar, ao nível do
membro inferior, uma marcha sólida e regular. Na prática, em 2 meses e ½ a 3 meses após
a intervenção, você irá adquirir a maioria dos benefícios que pode trazer a prótese: a
mobilidade, a firmeza durante a marcha, a possibilidade de caminhar por tempo longo. É em
geral o período de retomada do trabalho. Mas pequenos inconvenientes vão persistir ainda
durante alguns meses: dificuldade de partida após a posição sentada ou dores no inicio de
um movimento, após imobilização prolongada, cansaço muscular, câimbras noturnas... Na
pratica é necessário em média 6 meses, às vezes 12 meses, para se obter um resultado
satisfatório após uma intervenção sobre o membro inferior.

Para as próteses do membro superior (ombro, cotovelo, dedos), a obtenção do resultado é
mais rápida, em média três a quatro meses.

O aspecto definitivo da cicatriz é obtido após 12 meses. O resultado final depende da
qualidade da pele e em certos casos, ela pode ser um pouco danificada ou mesmo
inflamada. Em caso de cicatriz não estética, um conselho específico de um médico
dermatologista é sempre importante (prescrição de cremes ou tratamento local adaptado).

É necessário insistir no fato que não se trata de uma intervenção “mágica”: é preciso
um certo tempo (diferente segundo cada pessoa) para tirar todo o benefício da
intervenção.

O mais importante da recuperação após uma prótese articular é a retomada harmoniosa
da atividade como a da amplitude dos movimentos, do trabalho muscular ou da
preparação para os membros inferiores. A retomada deve ser progressiva e assim tudo
se passará mais facilmente.

O "esquecer" de uma prótese é o verdadeiro objetivo procurado.

Ele depende da função articular que a prótese fornece e também de sua opinião a
respeito.

Para "esquecer", é necessário uma articulação indolor permitindo os movimentos usuais
com uma boa força (de marcha ou de preensão). É necessário, a mais, admitir que não é
um “corpo estranho” mas uma parte de si. Nós podemos, guardadas as devidas
proporções, fazer uma comparação com uma aparelhagem dentária (implante) que
sentimos dentro da boca durante 8 a 15 dias e depois “esquecemos” completamente.

Ela é o mesmo que uma prótese articular, se ela dá o resultado previsto.

Dependendo da articulação, as próteses são esquecidas com mais facilidade.

Nós podemos dizer que o quadril, a prótese se “esquece” 8 sobre 10 em 1 ano em média,
o joelho são 5 sobre 10 e ela é “esquecida” em 1 ano a 18 meses.

Em outros casos persiste a impressão de se sentir a prótese, o que é sempre bem
tolerado. Mesmo neste caso, o resultado funcional é satisfatório.

No membro superior (ombro, cotovelo, mão), não se “sente” mais sua prótese, mas pode haver incômodo pelo déficit funcional que persiste.

Não se deve perguntar se você se "sente" ou não sua prótese, mas se assegurar,
desde os primeiros dias, de apreciar os movimentos possíveis, comparando aos que
você poderia efetuar antes da operação.

Na maioria dos casos, não se têm precauções particulares para viajar, com exceção de um
seguro que inclua a repatriação sanitária. Nós aconselhamos levar todos os papéis do seu
relatório cirúrgico.

No caso de vigilância frente às infecções, peça ao seu médico um conselho: ele poderá, por
exemplo, prescrever um antibiótico para tratar o mais cedo possível uma angina, uma
infecção intestinal, uma infecção urinária...

Não existe uma precaução particular para viajar: um bom seguro (para a repatriação
sanitária em caso de problema) é útil.

As portas de detecção (aeroportos em particular) podem descobrir o aço da prótese.

Previna este caso levando um atestado do seu cirurgião, um laudo operatório ou um
certificado médico para justificar, frente às autoridades, o uso de um material metálico,
durante a passagem nas portas dos aeroportos.

É o mesmo procedimento para as pessoas que devem ir para um asilo ou certos prédios públicos (ministérios).

Se você pegar o avião, pense em pedir um atestado ao seu cirurgião.

Qualquer que seja o tipo de prótese nos parece necessário esperar o 3° mês após a
intervenção para dirigir novamente um carro. Por três razões:

- a primeira é que, durante a entrada ou a saída de dentro do carro, você corre o risco de
realizar os movimentos que poderiam favorecer ao aparecimento de dores ou de uma
luxação da prótese;

- a segunda é que as dores, a falta de força e de sensações, fazem que, esta tarefa possa
ser perigosa nos três primeiros meses, não há razão para dirigir precocemente;

- em fim, em caso de acidente, você poderá ter problemas com o seguro;

Se você possui uma prótese do quadril ou do joelho, no inicio de um mês, é possível viajar
em um carro como passageiro, tomando cuidado quando entrar e sair do carro a fim de
evitar os movimentos com risco de “luxar” a prótese.

A partir daí, não há nenhuma contra-indicação para se dirigir um carro.

Seja paciente: Aguarde 2 a 3 meses antes de dirigir.

Nada é formalmente proibido. Tudo depende da sua idade, do seu estado de saúde, da
articulação operada, do esporte praticado, do ritmo de treinamento que você gostaria de
seguir.

Normalmente, uma pessoa que beneficiou da colocação de uma prótese se sente capaz de
retomar suas atividades esportivas de imediato. Ela pode correr, andar de bicicleta, de
esqui, nadar, com a condição de ter praticado essas atividades antes que as dores
articulares o impeçam. Mas parece evidente que as próteses articulares muito solicitadas
durarão menos tempo (aumento do desgaste das superfícies de contato das próteses).

Não é aconselhável fazer atividades que submetam a prótese a riscos muito importantes
como o esqui alpino ou os esportes com impactos importantes, brutais, repetidos, diretos
ou indiretos (judô, caratê, corrida, futebol, basquete, etc.) ou que expõe os traumatismos
(judô, salto em altura, etc.), esqueça o levantar de pesos. Atividades como a natação, a
caminhada, o golfe, o ciclismo, (esportes com impactos pouco importantes) são
aconselhados, mas com cuidado.

Nós não desejamos e não podemos proibir os prazeres da vida tornados possíveis com a
prótese; ao contrário, nós encorajamos ter uma atividade esportiva adaptada e regular,
mas nós aconselhamos a ponderar e seguir os conselhos do seu cirurgião.

Antes da intervenção não existe um regime particular, exceto um regime de emagrecimento
se você tem um sobrepeso (nós aconselhamos que você faça uma consulta com o seu
nutricionista ou seu medico endocrinologista, para ajudar e observar). É necessário
privilegiar os alimentos ricos em ferro (carne vermelha, feijão, barras alimentares
enriquecidas em ferro, etc.) para lutar contra a carência ligada à perda de sangue ou em
caso de autotransfusão; não consumir muito os excitantes (café, chá ou álcool).

Na véspera da intervenção, é aconselhável comer comidas leves e de beber muita água, e
a partir da meia noite, não fumar e ficar em jejum: é a regra do “nada após a meia noite”
(cf. questão 55). As regras atuais de jejum podem ser modificadas por seu médico
anestesista.

Durante a hospitalização, você não terá fome (às vezes não sentirá o gosto de certos
alimentos): isto é habitual e passageiro. Após, não existe regime alimentar particular a
seguir. O anestesista poderá, em certos casos aconselhá-lo e continuar com as barras
energéticas de cereais enriquecidas em ferro durante algumas semanas, se você tiver
ainda a anemia.

À distância da intervenção, é necessário observar seu peso, pois a obesidade é a inimiga
das próteses de quadril, joelho e tornozelo.

Nada de regime em particular para a intervenção. Quando se tem uma prótese, um
regime alimentar variado e equilibrado, associado a uma atividade física regular, é
aconselhado.

Sim, infelizmente, certas pessoas podem continuar a sofrer e, mesmo com a prótese no
lugar adequado, não existe explicação mecânica para as dores e tudo está correto nas
radiografias.

A prótese é uma substituição da articulação destruída, no entanto, em torno da prótese,
ou seja, na cápsula, os tendões, os ligamentos e os músculos não foram substituídos. É
então possível ficar com algumas dores após a substituição protética diante dos tendões
das bolsas sinoviais ou dos músculos (tendinite, bursite, contraturas musculares) estas
dores são sempre moderadas. Se elas são importantes ou invalidantes, é preciso rever
seu cirurgião.

Pode tratar-se de dores irradiadas de outra origem: por exemplo, dores na coluna
vertebral, ciática...Podem persistir algumas dores devidas à cicatriz que desaparecerão ou
diminuirão de intensidade. Apesar de tudo, em casos raros, nenhuma causa evidente é
obtida e o cirurgião não encontra explicação precisa para o incômodo sentido. A
observação regular da prótese pelo cirurgião é então necessária.

Em geral, as dores da articulação operada diminuem e desaparecem espontaneamente
após alguns meses. No entanto, certas pessoas podem ficar com dores diante da
prótese.

Estas dores devem ser leves e passageiras. Se elas persistirem ou se agravarem, é
preciso rever seu cirurgião.

Uma observação clinica e radiológica da prótese, um exame precoce das complicações eventuais e a medida do grau de desgaste todos os anos ou a cada 2 anos são fundamentais a fim de evitar a demora do diagnóstico das eventuais complicações.

Uma avaliação regular pelo seu cirurgião, mesmo se tudo vai bem, é necessário, todos os anos ou a cada 2 anos.

Faça uma revisão periódica como um "controle técnico" periódico igual ao do seu veículo !

A presença de uma prótese articular não impede de realizar uma tomodensitometria
(scanner) ou um IRM (Imagem por ressonância magnética). Estes exames não são
perigosos para a prótese. O scanner é uma imagem por raios X o que é semelhante a uma
radiografia normal. A IRM é uma imagem feita a partir de um campo magnético que não
pode mobilizar um grande corpo estranho metálico fixado ao osso (como uma prótese).

O problema real é na interpretação do exame: ele pode ser difícil, pois a presença de
elemento metálico dentro da articulação cria artefatos, quer dizer distorce a imagem obtida.

Notamos que certas peças metálicas ditas “magnéticas”, como o titânio, não criam essas
anomalias.

O progresso da radiologia tanto em scanner como na IRM, permitem apagar em parte estes
artefatos (“embasamento”) separando o osso das partes metálicas. Nós podemos então ter
uma imagem compreensível. Nós utilizamos às vezes o scanner para, por exemplo, verificar
o bom posicionamento dos elementos protéticos ou IRM para procurar, por exemplo, a
presença de um hematoma em torno da prótese.

Não é recomendável fazer estes exames de IRM com o paciente anestesiado pela
possibilidade de aquecimento deste material durante o exame, o que não seria detectado
ou sentido pelo paciente estando ele anestesiado.

Nós podemos, sem risco, realizar em caso de necessidade, um scanner ou um IRM,
quando se tem uma prótese articular.

A fisioterapia reagrupa na França o conjunto dos tratamentos utilizando os agentes físicos
naturais originados da energia, tanto as correntes elétricas (eletroterapia), as ondas
mecânicas (notadamente os ultra-sons) e as ondas eletromagnéticas.

Os principais agentes utilizados no tratamento das afecções dolorosas crônicas das
articulações dos ossos e dos músculos são:

- a aplicação de correntes elétricas de baixa freqüência para acalmar as dores (eletro
estimulação antálgica), ou para trabalhar os músculos (eletro estimulação motora);

- a aplicação de uma corrente elétrica para fazer penetrar os medicamentos localmente em
uma zona doente: são as ionizações;

- os ultra-sons, ondas mecânicas que liberam calor atravessando os tecidos (sobretudo os
tendões e os ligamentos) e efetuando uma “micro massagem”;

- as ondas eletromagnéticas que aliviam as dores seja aquecendo os tecidos atravessados
(por exemplo, as ondas infravermelhas) seja por efeitos magnéticos sem aquecimento dos
tecidos (campos magnéticos pulsados notadamente).

Esquematicamente, não se deve aplicar nem as correntes elétricas, nem os ultra-sons nem
as ondas eletromagnéticas diante de uma prótese, pois existe o risco de aquecimento ou
de deterioração dos metais da prótese. No entanto, estes diferentes tratamentos não são
contra-indicados para tratar uma afecção situada à distância da prótese.

Assim, por exemplo, se você beneficia da colocação de uma prótese total do joelho, não é
proibido fazer ionizações ou ultra-sons em um ombro dolorido, ou mesmo fortalecer os
músculos da coxa pela eletro estimulação motora (a corrente elétrica deve ser aplicada
sobre a coxa acima da prótese do joelho).. No entanto, se você tiver dores residuais do joelho operado, a utilização destes diferentes tratamentos locais pode ser prescrita.

Não se deve utilizar a fisioterapia para tratar as dores que surgem devido a uma
prótese articular, quando se trata de dores tendinosas ou ligamentares.