A reeducação de uma prótese total do ombro deve ser precoce para evitar a rigidez.

Ela pode ser realizada na piscina (hidroterapia) desde a retirada dos fios da cicatriz. Os
exercícios passivos, ativos e contra resistência são progressivamente introduzidos durante
as 6 primeiras semanas após a intervenção.

Os movimentos em rotação extrema, assim como dirigir um automóvel, ficam proibidos até o
45º dia. Todos os esforços de levantamento e os exercícios com os braços para o ar devem
ser evitados até o terceiro mês.

As atividades quotidianas são retomadas de forma progressiva e a reeducação é seguida
por uma duração de 3 a 6 meses. Passado o prazo de recuperação, o ombro pode ser
utilizado normalmente sem restrição particular.

A colocação protética das articulações dos dedos é a mais comum relacionada aos
implantes de silastic (elastômero de silicone). As próteses em metal-plástico ou em
cerâmica são, no entanto cada vez mais utilizadas. Muito utilizadas na poliartrite
reumatóide, os implantes tem um tamanho que varia segundo a articulação acometida:
metacarpo-falangiano ou interfalangeana proximal (entre as precedentes e a ponta dos
dedos). Seu principio não é de reproduzir a anatomia da articulação, mas de manter um
espaço articular para permitir a mobilidade dos dedos em flexão-extensão, sua
estabilidade é assegurada pela cicatrização dos tecidos situados em torno da prótese.

Para o polegar, a importância dos atritos mecânicos e a necessidade de conservar uma
boa pinça polegar-index modificam as indicações:

- A artrose do polegar (rizartrose) dolorida responde ao tratamento médico e às
infiltrações e pode ser operada em certos casos. O procedimento cirúrgico quase sempre
proposto não é uma prótese, mas a retirada do osso doente (retiramos um pequeno osso:
o trapézio) e uma ligamentoplastia (nós colocamos no lugar um ligamento enrolado sobre
ele mesmo). Esta cirurgia alivia rápido as dores, mas a força é recuperada mais lentamente
(em média 6 meses). As próteses trapézio-metacarpianas são semelhantes àquelas
utilizadas para o quadril (metal-polietileno), pois os implantes em silicone se degradam rapidamente (fenômeno de desgaste provocando uma deterioração do implante e do arcabouço ósseo);

- A artrodese (blocagem) da articulação metacarpo-falangiana é sempre preferida que a colocação de uma prótese de silicone, que nem sempre é realizável.

Se você precisar de uma prótese de dedo, nós aconselhamos consultar um cirurgião
especializado em mão, com experiência neste tipo de intervenção, pois estas próteses
têm indicações muito especificas.

Após a intervenção, a mão é imobilizada em um aparelho sob medida (órtese de
repouso), a fim de proteger as suturas
cirúrgicas e de colocar a articulação em boa
posição durante a cicatrização dos tecidos
situados em torno da prótese.

A mobilização leve dos dedos é confortante.

A órtese é conservada por uma duração de
3 a 6 semanas, segundo a articulação
envolvida.

Ao termo desta imobilização, a mão é
deixada livre e pode ser utilizada sem
restrição para os movimentos da vida
quotidiana.

As manobras de força serão prescritas
(cortar e colar) pois elas levam a atritos
mecânicos muito importantes sobre os
implantes e podem deteriorar a prótese (ruptura, luxação).

Leve uma vida normal evitando os excessos e os movimentos extremos.

As próteses totais do tornozelo existem.

Elas têm um desenvolvimento mais limitado que as próteses totais do quadril e do joelho
pelo fato da dificuldade de obter uma fixação durável dos implantes sobre as superfícies
articulares do osso da perna (tíbia) mas, sobretudo o osso do pé (o astrágalo ou talus).

Estas próteses são propostas como alternativa a artrodese (o bloqueio) da articulação.

Elas são indicadas no caso de artrose ou de poliartrite reumatóide segundo os critérios
estritos levando em conta a importância da dor e da deformação do tornozelo, mas
também do estado das outras articulações do pé e do joelho.

As próteses totais do tornozelo existem, elas são, no entanto, menos utilizadas
atualmente que as próteses do quadril e do joelho.

As próteses totais do cotovelo substituem a articulação úmero –cubital (entre o osso do
braço e do antebraço). As próteses com dobradiça são utilizadas, se os ligamentos
situados em torno da articulação não podem ser reconstituídos. Quando eles estão
intactos, nós podemos usar as outras próteses que têm um desenho mais próximo da
anatomia normal desta articulação; uma prótese de cabeça radial é às vezes requerida.

Estas próteses, propostas em caso de artrite reumatóide do cotovelo, necessitam de bons
ligamentos e, sobretudo um arcabouço ósseo satisfatório para poder fixar a prótese.

Não se deve propor muito tarde.

Entre os corpos vertebrais encontramos um disco intervertebral, verdadeiramente
“pneumático” que amortece os choques. Quando existe um desgaste doloroso do disco
intervertebral (dores em baixo das costas muito invalidantes) e a conduta é: tratamento
médico e reeducação, certas equipes propõem próteses de disco intervertebral que dão
uma pequena mobilidade entre as vértebras.

Atualmente, trata-se de uma cirurgia, que está em avaliação e que não é difundida
largamente na França. Algumas equipes médicas colocam este tipo prótese no caso de
protocolo de pesquisa.

Os resultados destes estudos científicos permitirão analisar a colocação destas próteses no
tratamento da “dor nas costas”.

É possível em certas situações fazer próteses sob medida. Alguns cirurgiões utilizam esta
solução quando a anatomia foi desestruturada por uma doença da “infância” ou uma
intervenção cirúrgica anterior. Eles pensam assim poder dispor de implantes perfeitamente
adaptados à situação de cada paciente. É preciso, no entanto, notar que trata-se de uma
solução extremamente cara e raramente necessária.

próteses totais do quadril (cabeça em metal, cúpula em poli etileno) com seus diferentes tamanhos

A cirurgia assistida pelo computador está atualmente em pleno progresso.

Novas técnicas se desenvolvem regularmente. O principio consiste a reconstruir uma
imagem em três dimensões do osso que vai ser operado. Esta imagem é obtida segundo
diferentes métodos: scanner, imagem por ressonância magnética ou ecografia. O objetivo é
em seguida restaurar durante a intervenção, por meio de certas marcas, a imagem obtida
antes da intervenção. O computador é então, mais uma ajuda para definição da tática operatória.

O interesse teórico da cirurgia assistida por computador é de realizar uma operação de
forma mais precisa.

Não existe atualmente nenhum estudo  demonstrando a superioridade da cirurgia
assistida pelo computador comparativamente à cirurgia convencional.

Este tipo de cirurgia está atualmente em avaliação em vários hospitais.

Atualmente, todo atrito de dois materiais um sobre o outro leva a um desgaste. Este
desgaste pode ser muito pequeno: é o caso do par cerâmica sobre cerâmica (este par tem
outros inconvenientes como a dificuldade de fixação das peças no osso).

Uma prótese sem atrito poderia ser vista na teoria, como, por exemplo, um campo magnético entre as duas peças articulares. Ela seria sem atrito, mas consumiria energia e
precisaria de uma fonte energética (“uma pilha”) para conservar o campo magnético entre
as superfícies articulares. Trata-se de campo experimental, que atualmente, não está em
vista de realização.

Hoje, nós podemos dizer que todas as próteses se desgastam, como todos os materiais
submetidos a um atrito, como os pistões de um carro, do revestimento de um foguete ou
das hélices de um submarino.

Este desgaste é diferente de uma pessoa para outra (e às vezes de um lado para outro
em uma mesma pessoa), tem relação com intensidade de atividade mas também com a
maneira de utilizar a articulação, quer dizer a maneira de caminhar, de correr ou de
levantar os braços.

Atualmente, as próteses articulares devem ser escolhidas em função de acordo com o
desgaste secundário ao atrito e da boa fixação ao osso.

É necessário às vezes preferir uma prótese que tem um desgaste um pouco mais
importante, mas que sabemos que a fixação irá durar muitos anos.

É preciso saber que uma prótese articular tem de toda forma uma duração limitada.

Atualmente a duração de uma boa prótese do quadril ou do joelho é de 15 a 25 anos.

Depois de vários anos, os médicos testaram injetar dentro de uma articulação desgastada
um produto que substituiria a cartilagem: silicone, plástico ...até agora, foi uma pesquisa.

Não parece possível, pelo menos em um futuro próximo, de prever uma reparação da
articulação por uma injeção de produtos intra-articulares. Nós podemos, no entanto,
esperar preservar uma articulação ligeiramente deteriorada por medicamentos,
revitalizando a cartilagem.

Uma outra solução, ainda pouco utilizada, é o enxerto de cartilagem: onde a cartilagem
articular é desgastada por uma pressão muito importante ou por um afundamento do osso
subjacente, nós podemos fazer um enxerto da cartilagem retirando a cartilagem boa de
uma outra parte da articulação (auto-enxerto). Isto é possível quando uma alteração
aparece em um adulto jovem e fica localizado na superfície articular, notadamente ao nível
do joelho, mas não em caso de doença artrósica (acometimento global da articulação).

Seja otimista, a pesquisa avança e existirão no futuro outros meios de reparar uma
articulação desgastada.