76 - Questão Sendo Reformulada

A equipe editorial do site da Clínica Deckers está trabalhando na reformulação desta questão. Em breve ela estará no ar normalmente.

77 - O Que É Um Enxerto Ósseo ?

O tecido ósseo é constituído de uma teia (colágeno, proteínas, etc.) mineralizada (recoberta de cristais de cálcio), cheios de células ósseas.

O termo “enxerto” é um pouco excessivo em ortopedia, pois a ação de enxertar consiste a implantar uma teia óssea mineralizada, com ou sem células do doador (segundo o enxerto foi “limpo” ou não no quadro do protocolo de segurança).

Esta teia óssea é em seguida “recolonizada” (reabitada) pelas células ósseas do receptor, que vai muito progressivamente substituir o enxerto ósseo pelo tecido ósseo vivo.

Entende-se por enxerto ósseo uma teia óssea calcificada que é em seguida “recolonizada” (reabitada) pelo seu próprio tecido   ósseo.

78 - Porque Às Vezes Precisamos De Um Enxerto Ósseo ?

Quando uma prótese é colocada, as peças implantadas são destinadas a reproduzir os movimentos da articulação operada, tanto quanto se supõe para uma boa fixação das peças protéticas ao suporte ósseo. Ora, em certos casos, a doença inicial, ou as alterações ósseas enquadradas pelo deslocamento de uma prótese precedente alterou o suporte ósseo. É então necessário reconstituir o arcabouço ósseo através de um enxerto.

É uma condição indispensável à fixação durável da prótese implantada. Este enxerto ósseo é então progressivamente (vários anos) recolonizado (reabitado) pelas células ósseas do receptor. Nas pequenas articulações, é às vezes possível utilizar seu próprio osso (auto- enxerto). Nas reconstruções mais extensas, o enxerto é fornecido por um banco de tecido ósseo (hetero-enxerto), após uma avaliação clínica meticulosa deste procedimento.

Um enxerto ósseo é às vezes necessário para consolidar perfeitamente sua prótese dentro do seu osso. Se seu cirurgião pensa   que você precisa de um enxerto ósseo, pergunte a ele em que vai consistir o enxerto, quais são as vantagens e os riscos   eventuais.

É possível implantar uma prótese mesmo em caso de osteoporose.   Se você sofre com a osteoporose consulte um médico reumatologista. Tenha atenção com sua alimentação (rica em cálcio), tome   certas precauções na vida quotidiana para prevenir as quedas (não suba em escadas, não corte árvores....), modifique o seu   ambiente se você for idoso: retire os tapetes, ilumine o corredor para evitar quedas.

80 - Questão Sendo Reformulada

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81 - Questão Sendo Reformulada

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82 - As Próteses São Reembolsáveis ?

Para saber se a prótese é reembolsável, consulte seu plano de saúde.

Informe-se antes e tire suas duvidas.

As infiltrações em contato com a prótese são desaconselhadas (risco infeccioso).

84 - Quais São Os Diferentes Tipos De Próteses De Quadril ?

As próteses do quadril podem ser totais ou parciais.

As próteses totais:

O quadril é uma articulação entre a cabeça do fêmur (osso da coxa), que é quase esférica, e uma cavidade côncava da bacia, o “acetábulo”.

Uma prótese é dita total quando os dois elementos são substituídos por peças sintéticas.

Nós substituímos às vezes a parte femoral (por um corpo terminando com uma bola) e a cavidade da bacia (por uma cúpula).

A articulação entre estas duas peças sintéticas reproduz a articulação do quadril, com um atrito.de superfície durante cada movimento.

A natureza química, do mesmo desenho de cada uma das peças, pode variar de um modelo para outro. A peça metálica femoral em aço ou em titânio pode ser “monobloco” ou comportar uma bola de natureza diferente do componente femoral (liga de metais cromo-
cobalto, de cerâmica, de alumínio, etc.), escolhida por suas propriedades (qualidade do atrito, resistência ao desgaste). O acetábulo é comumente de polietileno (plástico de alta densidade fabricado especialmente por este objetivo), em aço, ou em cerâmica.

O modo de fixação das peças dentro do osso pode variar: - pode-se fixar a prótese com um cimento especial: cimento acrílico (polimetacrilato), com o papel de amortecedor para a repartição pressões mecânicas; nós falamos de prótese cimentada; - as próteses não cimentadas são consolidadas de forma biológica diretamente dentro do osso (sem interposição de cimento). A prótese é fixada graças às propriedades de superfície das peças, que permitem uma ligação direta entre o osso que cresce e se liga solidamente ao seu contato. Na fig. ao lado: Prótese total do quadril (titânio e cerâmica)

As próteses parciais:

As próteses parciais do quadril (ainda chamadas próteses cefálicas) substituem que a cabeça do fêmur, o acetábulo não é substituído Elas são comumente utilizadas após uma fratura da extremidade superior do fêmur;

- elas podem ser “monobloco”, uma bola de aço do mesmo diâmetro que a cabeça do fêmur é ligada a uma haste metálica implantada dentro do osso do fêmur,

- elas podem ser “intermediárias”, quer dizer constituídas de um corpo e de uma cabeça femoral (parecidas com as peças da prótese total), se articulando com uma cúpula esférica em aço, móvel às vezes em relação com o acetábulo (cavidade da bacia) e em relação à
cabeça femoral (jogo duplo de mobilidade).

Estas próteses parciais do quadril colocam em contato um componente em aço (a prótese) e a cartilagem articular da bacia (acetábulo). Ela promove às vezes um desgaste da cartilagem do acetábulo (teoricamente menos importante com as próteses “intermediárias”), podendo às vezes levar às dores de marcha. Em certos casos, é necessário propor uma nova intervenção a fim de “totalizar” a prótese para aliviar as dores. Na fig. ao lado: Prótese total do quadril

Existem dois tipos de próteses do quadril: as próteses totais e as próteses parciais.

85 - É Necessário Cortar Os Músculos Para Colocar Uma Prótese Total De Quadril ?

A eficácia de uma prótese depende:

- da boa posição das peças;

- da integridade e do equilíbrio da musculatura, pois as duas peças complementares são embutidas uma dentro da outra e mantidas pelo tônus muscular.

Para colocar no lugar os elementos sintéticos de uma prótese, é necessário então “entrar” dentro da articulação do quadril. O acesso à articulação pode ser obtido seguindo diferentes “caminhos”, chamados “vias cirúrgicas”.

Algumas são necessárias secções (parciais ou completas) de certos músculos do quadril, são as vias transmusculares. Estas secções deixam inevitavelmente seqüelas definitivas pois os músculos cicatrizam mal e uma fraqueza muscular pode aumentar o risco de
“luxação” da prótese, ou deixar persistir uma marcha claudicante. As outras vias cirúrgicas são as vias trans-ósseas (secção parcial ou total da saliência óssea do fêmur chamada grande trocânter).

Para colocar uma prótese total do quadril, certos cirurgiões preferem expor a articulação sem seccionar os músculos que seguram o jogo da articulação. Eles utilizam uma via através do osso mais proximal que uma via através dos músculos, desligando uma parte
ou integralmente o trocânter, sobre o qual se ligam os principais músculos do quadril (fala- se da trocânterotomia). O trocânter assim permite uma excelente exposição da articulação, sem nenhuma secção muscular. No final da intervenção ele é colocado no lugar e fixado com a ajuda de fios metálicos. Após a intervenção, é necessário caminhar com uma ou duas muletas durante algumas semanas (conselhos precisos serão dados pelo seu cirurgião) para aliviar o apoio sobre o quadril operado e deixar o trocânter consolidar.

Um apoio muito precoce pode arrancar o trocânter mal cicatrizado (pseudo-artrose) e necessitar de uma nova operação para fixá-lo novamente.

A vantagem desta via trans óssea é o respeito integral aos músculos situados em torno da articulação (com uma taxa muito baixa de luxação), e assim com redução dos movimentos proibidos na vida quotidiana (possibilidade de se abaixar, cruzar as pernas, ter atividades esportivas variadas, etc) e a conservação de bons músculos em caso de uma retomada cirúrgica da prótese do quadril.

Outros cirurgiões preferem a via trans muscular que tem a vantagem de permitir a caminhada sem muletas rapidamente e de autorizar uma completa autonomia desde os primeiros dias. O principal inconveniente desta via cirúrgica é o risco de enfraquecer a
musculatura, de favorecer a luxação e de enfraquecer o tônus muscular em caso de nova intervenção (retomada cirúrgica).

Melhor do que seccionar os músculos, nós fizemos a escolha de uma via trans óssea com trocanterotomia.     O inconveniente desta via cirúrgica é a necessidade de esperar a cicatrização óssea completa do grande trocanter para apoiar     completamente sobre o quadril operado. É o caminho da prudência ao preço de uma marcha com uma ou duas muletas durante     algumas semanas.

86 - O Que É Uma Ossificação Periprotética ? As ossificações periprotéticas são formações ósseas que se desenvolvem em torno da prótese do quadril. Elas podem aparecer após a intervenção (elas se formam dentro das 36 horas que sucedem a intervenção), e são responsáveis de uma rigidez da articulação. Elas se tornaram excepcionais após a utilização (salvo contra-indicação particular) de certos antiinflamatórios não esteroides durante alguns dias (5 a 8 dias após a operação). Outros tratamentos são atualmente estudados. Na fig. ao lado: Prótese do quadril com ossificação

Eles se tornaram excepcionais após a utilização sistemática de certos antiinflamatórios não esteróides imediatamente após a     intervenção.

Segundo o tipo de prótese, a via cirúrgica e o desenrolar da intervenção, certos movimentos serão desaconselhados logo após a    intervenção – pergunte precisamente ao seu cirurgião os movimentos que serão desaconselhados. É em seguida necessário   ser prudente durante as 4 a 6 primeiras semanas (evitar os movimentos extremos, as rotações). Por outro lado, se tudo vai bem,   não haverá movimento formalmente proibido.

88 - Quais São Os Diferentes Tipos De Próteses De Joelho ? A articulação do joelho é uma “dobradiça” muito aperfeiçoada, capaz de se dobrar, de se estender e de efetuar as rotações. Trata-se de uma estrutura complexa formada de três elementos: o fêmur (osso da coxa), a tíbia (osso da perna) e a rótula (pequeno circulo situado antes dos dois precedentes). As próteses do joelho apareceram mais tarde e beneficiaram do conhecimento das próteses do quadril. Existem varias categorias de próteses do joelho: - As próteses totais utilizadas nos desgastes importantes. Elas compõem: • as próteses com dobradiças que funcionam como um ferrolho de porta e que autorizam um movimento de flexão-extensão; • as próteses com escorregamento que reproduzem mais exatamente o movimento fisiológico do joelho nos três planos no espaço. As próteses necessitam da conservação dos ligamentos para manter e fazer funcionarem juntos os componentes da prótese; - As próteses parciais utilizadas nos desgastes articulares localizados: • prótese unicompartimental femoro-tibial para os desgastes entre o fêmur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna), • prótese femoro-patelar para os desgastes localizados entre a rótula (pequeno círculo situado na frente do joelho) e do fêmur.

A colocação de uma prótese total do joelho necessita de um bom posicionamento dos implantes e de uma reeducação      pós- operatória prolongada.      A prótese total do joelho “se esquece” menos rápido do que a prótese total do quadril: é preciso pelo menos 12 a 18 meses      para se habituar completamente.

89 - Quais Os Movimentos A Evitar Com Uma Prótese De Joelho ?

Nenhum movimento em particular a evitar:

- todo “movimento forçado”, fazendo aparecer uma dor, deve ser evitado (ficar de joelho, por exemplo);

- uma certa atividade física, fazer esportes por lazer é possível. Contudo uma prótese de joelho não é nem concebida nem implantada para ter solicitações desportivas violentas.

Certos exercícios são propostos, pergunte ao seu cirurgião se eles são adaptados ao seu caso.

É necessário consultar seu cirurgião:    - se um movimento aparecer doloroso;    - se uma disfunção aparecer: ”bloqueio” (joelho que se trava), “ressalto” (joelho que se estala), “instabilidade” (sensação de ter    o joelho que se solta) ou “movimento anormal”;    - se o joelho inchar e tornar-se quente.

90 - Quais São Os Diferentes Tipos De Próteses De Ombro ?


As próteses totais do ombro, propostas quando as dores são intensas e insuficientemente aliviadas pelo tratamento médico, compreendem um implante metálico dentro do braço (ele substitui a cabeça umeral que é lesada) e uma peça em polietileno, fixada sobre a omoplata (a glenóide). Eles parecem com as próteses do quadril com o corpo terminado por uma cabeça em metal (dentro do braço) articulada com uma peça em polietileno (sobre a glenóide).

Estas próteses “clássicas” necessitam que os tendões e os músculos do ombro (manguito rotador), estejam intactos (são eles que fazem movimentar a articulação do ombro) e que a cavidade óssea, em particular a glenóide, seja suficiente para se implantar corretamente a prótese. Quando os tendões são rompidos (ruptura do manguito rotador), outras próteses podem ser utilizadas em caso de dores muito intensas do ombro: prótese “invertida”, prótese intermediária, prótese umeral simples, permitindo obter o desaparecimento das dores e uma mobilidade satisfatória, mesmo se os músculos estão muito alterados. A mobilidade do ombro é, no entanto menor que quando o manguito está intacto. A indicação destas próteses depende da idade, da importância do desgaste ósseo, do tipo de alteração dos tendões e dos músculos do ombro.

Estas próteses, menos difundidas que as do quadril são cada vez mais confiáveis e têm bons resultados até 8 a 10 anos após sua    colocação.

91 - Quais Os Movimentos A Evitar Com Uma Prótese De Ombro ?

A reeducação de uma prótese total do ombro deve ser precoce para evitar a rigidez.

Ela pode ser realizada na piscina (hidroterapia) desde a retirada dos fios da cicatriz. Os exercícios passivos, ativos e contra resistência são progressivamente introduzidos durante as 6 primeiras semanas após a intervenção.

Os movimentos em rotação extrema, assim como dirigir um automóvel, ficam proibidos até o 45º dia. Todos os esforços de levantamento e os exercícios com os braços para o ar devem ser evitados até o terceiro mês.

As atividades quotidianas são retomadas de forma progressiva e a reeducação é seguida por uma duração de 3 a 6 meses. Passado o prazo de recuperação, o ombro pode ser utilizado normalmente sem restrição particular.

Nenhum movimento é proibido, mas é necessário evitar os movimentos exagerados e as posições forçadas (pegar peso, tração      com os braços para cima, etc.).      Atenção em viagens (pegar e puxar as bagagens) !

92 - Quais São Os Diferentes Tipos De Próteses Dos Dedos ?

A colocação protética das articulações dos dedos é a mais comum relacionada aos implantes de silastic (elastômero de silicone). As próteses em metal-plástico ou em cerâmica são, no entanto cada vez mais utilizadas. Muito utilizadas na poliartrite
reumatóide, os implantes tem um tamanho que varia segundo a articulação acometida: metacarpo-falangiano ou interfalangeana proximal (entre as precedentes e a ponta dos dedos). Seu principio não é de reproduzir a anatomia da articulação, mas de manter um espaço articular para permitir a mobilidade dos dedos em flexão-extensão, sua estabilidade é assegurada pela cicatrização dos tecidos situados em torno da prótese.

Para o polegar, a importância dos atritos mecânicos e a necessidade de conservar uma boa pinça polegar-index modificam as indicações:

- A artrose do polegar (rizartrose) dolorida responde ao tratamento médico e às infiltrações e pode ser operada em certos casos. O procedimento cirúrgico quase sempre proposto não é uma prótese, mas a retirada do osso doente (retiramos um pequeno osso:
o trapézio) e uma ligamentoplastia (nós colocamos no lugar um ligamento enrolado sobre ele mesmo). Esta cirurgia alivia rápido as dores, mas a força é recuperada mais lentamente (em média 6 meses). As próteses trapézio-metacarpianas são semelhantes àquelas utilizadas para o quadril (metal-polietileno), pois os implantes em silicone se degradam rapidamente (fenômeno de desgaste provocando uma deterioração do implante e do arcabouço ósseo);

poliartrite reumatóide / próteses nos dedos

próteses nos dedos

Se você precisar de uma prótese de dedo, nós aconselhamos consultar um cirurgião especializado em mão, com experiência neste     tipo de intervenção, pois estas próteses têm indicações muito especificas.

93 - Quais Os Movimentos A Evitar Com Uma Prótese Dos Dedos ? Após a intervenção, a mão é imobilizada em um aparelho sob medida (órtese de repouso), a fim de proteger as suturas cirúrgicas e de colocar a articulação em boa posição durante a cicatrização dos tecidos situados em torno da prótese. A mobilização leve dos dedos é confortante. A órtese é conservada por uma duração de 3 a 6 semanas, segundo a articulação envolvida. Ao termo desta imobilização, a mão é deixada livre e pode ser utilizada sem restrição para os movimentos da vida quotidiana. As manobras de força serão prescritas (cortar e colar) pois elas levam a atritos mecânicos muito importantes sobre os implantes e podem deteriorar a prótese (ruptura, luxação).

Leve uma vida normal evitando os excessos e os movimentos extremos.

94 - Existem Próteses Para O Tornozelo ?

As próteses totais do tornozelo existem.

Elas têm um desenvolvimento mais limitado que as próteses totais do quadril e do joelho pelo fato da dificuldade de obter uma fixação durável dos implantes sobre as superfícies articulares do osso da perna (tíbia) mas, sobretudo o osso do pé (o astrágalo ou talus).

Estas próteses são propostas como alternativa a artrodese (o bloqueio) da articulação.

Elas são indicadas no caso de artrose ou de poliartrite reumatóide segundo os critérios estritos levando em conta a importância da dor e da deformação do tornozelo, mas também do estado das outras articulações do pé e do joelho.

As primeiras próteses que foram desenvolvidas nos anos 80 não deram bons resultados. As próteses atuais de 3 gerações são mais próximas do movimento natural do tornozelo. Elas se compõem de 3 partes: um implante em metal dentro da tíbia, um implante em metal dentro do talus e uma peça intermediária móvel em polietileno (plástico de alta densidade) que permite os movimentos do tornozelo (flexão-extensão). Atualmente, a fixação das peças sem cimento cirúrgico, associado aos princípios mecânicos mais próximos da fisiologia da articulação do tornozelo permite obter resultados duráveis. Na fig. ao lado: prótese de tornozelo

As próteses totais do tornozelo existem, elas são, no entanto, menos utilizadas atualmente que as próteses do quadril e do    joelho.

95 - Existem Próteses Para O Cotovelo ?

As próteses totais do cotovelo substituem a articulação úmero –cubital (entre o osso do braço e do antebraço). As próteses com dobradiça são utilizadas, se os ligamentos situados em torno da articulação não podem ser reconstituídos. Quando eles estão
intactos, nós podemos usar as outras próteses que têm um desenho mais próximo da anatomia normal desta articulação; uma prótese de cabeça radial é às vezes requerida.

Estas próteses, propostas em caso de artrite reumatóide do cotovelo, necessitam de bons ligamentos e, sobretudo um arcabouço ósseo satisfatório para poder fixar a prótese.

Não se deve propor muito tarde.

prótese do cotovelo

A colocação destas próteses é uma intervenção delicada, não isenta de complicações, e a esperança de vida destes implantes é     atualmente de 7 a 10 anos de acordo com a série.     No entanto, os progressos na sua concepção permitirão ampliar suas indicações e de propor com mais freqüência (por exemplo,     para as fraturas complexas do braço nas pessoas idosas). Elas precisam de um longo período de reeducação.

96 - Existem Próteses Para A Coluna Vertebral ?

Entre os corpos vertebrais encontramos um disco intervertebral, verdadeiramente “pneumático” que amortece os choques. Quando existe um desgaste doloroso do disco intervertebral (dores em baixo das costas muito invalidantes) e a conduta é: tratamento
médico e reeducação, certas equipes propõem próteses de disco intervertebral que dão uma pequena mobilidade entre as vértebras.

Atualmente, trata-se de uma cirurgia, que está em avaliação e que não é difundida largamente na França. Algumas equipes médicas colocam este tipo prótese no caso de protocolo de pesquisa.

Os resultados destes estudos científicos permitirão analisar a colocação destas próteses no tratamento da “dor nas costas”.

Esse tipo de prótese ainda é experimental

97 - Pode-se Fazer Uma Prótese Sob Medida ?

É possível em certas situações fazer próteses sob medida. Alguns cirurgiões utilizam esta solução quando a anatomia foi desestruturada por uma doença da “infância” ou uma intervenção cirúrgica anterior. Eles pensam assim poder dispor de implantes perfeitamente adaptados à situação de cada paciente. É preciso, no entanto, notar que trata-se de uma
solução extremamente cara e raramente necessária.

próteses totais do quadril (cabeça em metal, cúpula em poli etileno) com seus diferentes tamanhos

Nós não pensamos que seja necessário recorrer a próteses sob medida.     As próteses que nós utilizamos são disponíveis em uma larga gama de tamanhos que nos permite responder à quase totalidade     das situações.    A única indicação, em nossa opinião, das próteses sob medida estão reservadas para pessoas que têm um problema ortopédico   muito particular (fora da norma) para admitir os implantes habituais. Esta situação é rara.

Não existe atualmente nenhum estudo  demonstrando a superioridade da cirurgia assistida pelo computador comparativamente     à cirurgia convencional.    Este tipo de cirurgia está atualmente em avaliação em vários hospitais.

99 - Um Dia, Existirão Próteses Que Não Se Desgastam ?

Atualmente, todo atrito de dois materiais um sobre o outro leva a um desgaste. Este desgaste pode ser muito pequeno: é o caso do par cerâmica sobre cerâmica (este par tem outros inconvenientes como a dificuldade de fixação das peças no osso).

Uma prótese sem atrito poderia ser vista na teoria, como, por exemplo, um campo magnético entre as duas peças articulares. Ela seria sem atrito, mas consumiria energia e precisaria de uma fonte energética (“uma pilha”) para conservar o campo magnético entre
as superfícies articulares. Trata-se de campo experimental, que atualmente, não está em vista de realização.

Hoje, nós podemos dizer que todas as próteses se desgastam, como todos os materiais submetidos a um atrito, como os pistões de um carro, do revestimento de um foguete ou das hélices de um submarino.

Este desgaste é diferente de uma pessoa para outra (e às vezes de um lado para outro em uma mesma pessoa), tem relação com intensidade de atividade mas também com a maneira de utilizar a articulação, quer dizer a maneira de caminhar, de correr ou de
levantar os braços.

Atualmente, as próteses articulares devem ser escolhidas em função de acordo com o desgaste secundário ao atrito e da boa     fixação ao osso.     É necessário às vezes preferir uma prótese que tem um desgaste um pouco mais importante, mas que sabemos que a fixação irá     durar muitos anos.     É preciso saber que uma prótese articular tem de toda forma uma duração limitada.     Atualmente a duração de uma boa prótese do quadril ou do joelho é de 15 a 25 anos.

100 - No Futuro Existirão Outros Meios De Reparar Uma Articulação Desgastada ?

Depois de vários anos, os médicos testaram injetar dentro de uma articulação desgastada um produto que substituiria a cartilagem: silicone, plástico ...até agora, foi uma pesquisa.

Não parece possível, pelo menos em um futuro próximo, de prever uma reparação da articulação por uma injeção de produtos intra-articulares. Nós podemos, no entanto, esperar preservar uma articulação ligeiramente deteriorada por medicamentos,
revitalizando a cartilagem.

Uma outra solução, ainda pouco utilizada, é o enxerto de cartilagem: onde a cartilagem articular é desgastada por uma pressão muito importante ou por um afundamento do osso subjacente, nós podemos fazer um enxerto da cartilagem retirando a cartilagem boa de uma outra parte da articulação (auto-enxerto). Isto é possível quando uma alteração aparece em um adulto jovem e fica localizado na superfície articular, notadamente ao nível do joelho, mas não em caso de doença artrósica (acometimento global da articulação).

Seja otimista, a pesquisa avança e existirão no futuro outros meios de reparar uma articulação desgastada.