Nenhuma articulação humana possui movimentos tão amplos quanto a do ombro. Na
realidade ele é formado não apenas por uma, mas sim por 4 articulações. É então uma
unidade funcional. Lateralmente, temos a articulação entre o braço e o omoplata. Na face
anterior do corpo temos a articulação entre a clavícula e uma saliência do omoplata, a
articulação acrômio clavicular e na parte posterior a articulação plana entre o omoplata e as
costelas. Qualquer distúrbio, agudo ou não, deste complexo articular, com alteração de sua
biomecânica, pode levar a dor.
O grande arco de movimento do ombro traz com consequência, uma menor estabilidade do
mesmo, com todos os problemas que isto acarreta: luxações, atritos patoógicos
(pinçamentos) etc...
Pessoas cujo trabalho requeira carregar grandes pesos nos ombros são sujeitas a lesões
na articulação acrômio-clavicular. O mesmo pode ocorrer em pessoas cujo trabalho exija
que fiquem longo tempo com as mãos acima do plano horizontal. Por exemplo, os pintores
de paredes; assim como a prática de alguns esportes que exijam arremessos, como
handball, baseball, atletismo com arremesso de dardos ou pesos.
Mesmo ao dormir sobre o ombro ou com as mãos por trás da cabeça, pode levar a
pinçamentos das estruturas que envolvem a articulação, com dores intensas, já que ao se
deitar nestas posições, há um relaxamento das estruturas musculares ao redor do ombro,
e, com a ausência do uso do braço forçando para baixo, há uma lenta subida do úmero que
então passa a pressionar a bolsa que o recobre e vai desencadear a dor. O paciente
acorda com dor intensa, levanta-se, senta-se alguns minutos e novamente a gravidade
puxa o braço, abrindo espaço acima da cabeça do úmero e lentamente a dor passa.
Qualquer alteração no funcionamento harmônico da articulação entre o omoplata e as
costelas pode produzir sons audíveis e ressaltos palpáveis. Às vezes, os estalidos são
dolorosos.
As causas mais comuns dos estalidos e ressaltos são:
- bolsas subescapulares;
- tubérculo de Suschka - que é um nódulo ósseo fibracartilaginoso situado na parte anterior
do ângulo superior do omoplata;
- tumores tipo osteocondromas, que são tumores achatados entre o omoplata e as
costelas;
- osso omovertebral - que é uma conexão fibrosa entre o ângulo superior do omoplata e a
espinha cervical. É o remanescente de uma conexão embrionária.
As causas da dor do ombro variam de acordo com a faixa etária:
- Abaixo dos 20 anos, normalmente a dor é ralcionada a um macrotrauma (queda,
acidentes de alta velocidade, etc...); por exemplo, fraturas de clavícula em crianças são
muito frequentes.
- Entre 20-30 anos, podem surgir doenças por excesso de uso como pinçamentos de
tendões, em esportes que exijam movimentos acima da cabeça (por exemplo, volley) ou
problemas de instabilidade, como luxações.
- Entre 40-50 anos, temos as síndromes de pinçamentos, as tendinites - calcificadas ou
não, as aderências que das partes moles que envolvem o ombro, bursites etc...
- Perto dos 60 anos, já estes pinçamentos evoluem para rupturas da capa que envolve o
ombro e outras lesões degenerativas com desgastes articulares (artrose).
Uma das alternativas para o tratamento é a infiltração do ombro.
Consiste na injeção de
cortisona de liberação lenta, nas bolsas de deslizamento ou na articulação do ombro, e,
normalmente, é feita após a aplicação de um anestésico local.
Nunca deve ser instituiída como tratamento inicial, por ser um procedimento parcialmente
invasivo que pode levar a complicações como infecções e
complicações pela própria
cortisona que, por si só, pode enfraquecer os tendões e facilitar a sua ruptura. Deve ser
sempre precedida de um teste com
anestésico.
A injeção de cortisona no local do processo inflamatório faz com que isto diminua
acentuadamente, e como é de liberação lenta, duara até 3 semanas,
com prazo médio de
mais ou menos 12 dias.
As consequências de um não tratamento pode perpetuar a incapacidade para os esportes
ou atividades pesadas do ombro ou mesmo incapacitar prolongadamenente
pequenos movimentos. Ainda mais grave que o não tratamento é o tratamento
inadequado, com uso de fisioterapia não apropriada, medicações e infiltrações
em excesso
na região, radioterapias em doenças não tumorais. Isto normalmente acontece quando o
profissinal desconhece a fisiopatologia das doenças do ombro
e pode levar a rupturas com
a necessidade de um tratamento cirúrgico ou incapacidade permanente.
Dependendo da patologia, é possivel ainda fazer a substituição do ombro por uma prótese
artificial, substituindo não apenas a parte do úmero (osso do braço), como também
a parte do omoplata da articulação do ombro, isto é, fazer próteses chamadas parciais ou
totais.
Atualmente no nosso meio, as mais utilizadas sãs as próteses parciais do tipo Neer e as
principais indicações deste tipo de cirurgia são:
- fraturas graves na porção superior do úmero, que é o osso do braço;
- patologias degenterativas do tipo osteoporose ou artrite reumatóide;
- tumores.
